Химия - Препараты лития - Лекарственные взаимодействия

28 февраля 2011


Оглавление:
1. Препараты лития
2. История
3. Механизм действия
4. Применение
5. Фармакокинетика
6. Режим дозирования
7. Меры предосторожности
8. Лекарственные взаимодействия
9. Побочные действия
10. Передозировка
11. Противопоказания

Препараты, влияющие на функцию почек, могут повлиять на сывороточную концентрацию лития, а даже небольшое повышение его концентрации может быть опасно, так как терапевтический диапазон лития узок. Литий не влияет на активность печёночных ферментов и сам не подвергается биотрансформации.

• Нейролептики. Литий при необходимости можно назначать одновременно с нейролептиками. Есть данные о том, что при его сочетании с нейролептиками у лиц среднего возраста и престарелых иногда возникает обратимая нейротоксичность. Тем не менее, эта лекарственная комбинация достаточно безопасна и эффективна в случае, если антипсихотики и литий используются в умеренных дозах и за пациентом ведётся тщательное наблюдение; однако применение этого сочетания препаратов необходимо прекращать сразу же по достижении терапевтического эффекта лития. При сочетании нейролептиков и лития возможна энцефалопатия — чаще всего она развивалась при сочетании с галоперидолом, но описана и при сочетании с тиоридазином, перфеназином и тиотиксеном. Возможны также экстрапирамидные побочные эффекты и гиперкинезии; отмечались случаи возникновения клинической картины, напоминающей злокачественный нейролептический синдром.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Сочетание лития с антидепрессантами указанной группы обычно переносится хорошо, но иногда отмечались случаи серотонинового синдрома. Сочетание с литием может усиливать как антидепрессивное, так и токсическое действие флуоксетина.
• Трициклические антидепрессанты. Описаны редкие случаи судорог при сочетании амитриптилина в высокой дозе и лития, а также сердечно-сосудистых осложнений и гипотиреоза при одновременном приёме лития и трициклических антидепрессантов более полугода. Существуют данные о возникновении признаков нейротоксического эффекта в виде тремора, нарушений памяти, отвлекаемости, дезорганизации мышления даже при нормальной концентрации лития в крови и средних дозах амитриптилина. У ряда пациентов на фоне сочетания лития и кломипрамина был диагностирован серотониновый синдром.
• Карбамазепин. В большинстве случаев комбинация карбамазепина и лития хорошо переносится, но у пациентов группы риска возможны симптомы нейротоксического эффекта даже на фоне средних концентраций препаратов в крови.
• Дофаминергические препараты. На фоне сочетания лития и леводопы возможно развитие дискинезий и галлюцинаций; при сочетании с метилдопой нейротоксические побочные эффекты могут развиться непропорционально концентрации лития в плазме крови.
• Гормоны щитовидной железы. При сочетании лития с тироксином или лиотиронином снижается выделение тиреоидного гормона.
• Диуретики. При сочетании с тиазидными диуретиками снижается выведение лития и возрастает его сывороточная концентрация, что может приводить к литиевой интоксикации. Более безопасны калийсберегающие диуретики; данные о сочетании лития с петлевыми диуретиками и ингибиторами карбоангидразы противоречивы. Иногда литий сочетают с калийсберегающим или тиазидным диуретиком для уменьшения вызванной применением лития полиурии или нефрогенного несахарного диабета.
• Сердечные гликозиды. Такое сочетание не рекомендуется по причине усиления токсических эффектов лития и развития аритмий.

Просмотров: 9828

<<<