Химия - Ламотриджин - Показания

01 марта 2011


Оглавление:
1. Ламотриджин
2. Фармакологическое действие
3. Показания
4. Побочное действие
5. Противопоказания
6. Использование в педиатрии
7. Передозировка
8. Условия и сроки хранения

• эпилепсия;
• биполярные расстройства с преимущественно депрессивными фазами у пациентов в возрасте 18 лет и старше.

Режим дозирования

Эпилепсия

Взрослые и дети старше 12 лет

Для монотерапии начальная суточная доза Ламиктала составляет 25 мг 1 раз/сут в течение первых 2 недель, в дальнейшем доза повышается до 50 мг 1 раз/сут в течение следующих 2 недель. Затем дозу следует увеличивать на 50-100 мг каждые 1-2 недели, пока не будет достигнут оптимальный терапевтический эффект. Стандартная поддерживающая доза для сохранения оптимального терапевтического эффекта составляет 100—200 мг/сут в 1-2 приема. Некоторым пациентам для достижения терапевтического эффекта требуется назначение Ламиктала в дозе 500 мг/сут.

В составе комбинированной терапии при совместном применении Ламиктала с препаратами вальпроевой кислоты в сочетании с другими противоэпилептическими препаратами или без них начальная доза Ламиктала составляет 12.5 мг или 25 мг через день в течение первых 2 недель; в дальнейшем — по 25 мг 1 раз/сут в течение следующих 2 недель. Затем дозу следует повышать на 25-50 мг/сут каждые 1-2 недели, пока не будет достигнут оптимальный терапевтический эффект. Стандартная поддерживающая доза для сохранения оптимального терапевтического эффекта составляет 100—200 мг/сут в 1-2 приема.

В составе комбинированной терапии при совместном применении Ламиктала и других ПЭП, индуцирующих печеночные ферменты, или без них начальная доза Ламиктала составляет 50 мг 1 раз/сут в течение первых 2 недель, в дальнейшем в течение следующих 2 недель — 100 мг/сут в 2 приема. Затем дозу повышают на 100 мг каждые 1-2 недели, пока не будет достигнут оптимальный терапевтический эффект. Стандартная поддерживающая доза составляет 200—400 мг/сут в 2 приема. Некоторым пациентам для достижения терапевтического эффекта может потребоваться доза 700 мг/сут.

Дети в возрасте от 2 до 12 лет

В составе комбинированной терапии при применении Ламиктала с препаратами вальпроевой кислоты в сочетании с другими ПЭП или без них начальная доза Ламиктала составляет 0.15 мг/кг массы тела 1 раз/сут в течение первых 2 недель, в дальнейшем — 0.3 мг/кг 1 раз/сут в течение следующих 2 недель. Затем доза должна быть увеличена максимально на 0.3 мг/кг каждые 1-2 недели, пока не будет достигнут оптимальный терапевтический эффект. Стандартная поддерживающая доза при этом составляет 1-5 мг/кг/сут в 1-2 приема. Максимальная суточная доза — 200 мг.

В составе комбинированной терапии при совместном применении Ламиктала и других ПЭП, индуцирующих печеночные ферменты, в сочетании с другими ПЭП или без них начальная доза Ламиктала составляет 0.6 мг/кг/сут в 2 приема в течение первых 2 недель, в дальнейшем — 1.2 мг/кг/сут в 2 приема в течение следующих 2 недель. Затем дозу следует повышать на 1.2 мг/кг каждые 1-2 недели, пока не будет достигнут оптимальный терапевтический эффект. Стандартная поддерживающая доза составляет 5-15 мг/кг в сутки в 2 приема. Максимальная суточная доза — 400 мг.

У детей для достижения оптимального терапевтического эффекта необходимо систематически следить за массой тела, чтобы корректировать дозы в зависимости от изменения массы тела ребенка.

При любом изменении терапии, связанном как с отменой противоэпилептических препаратов, которые назначались совместно с Ламикталом, так и, наоборот, с присоединением других противоэпилептических препаратов, необходимо принимать во внимание возможность изменения фармакокинетики ламотриджина.

Биполярные нарушения

Взрослые пациенты старше 18 лет

Ламиктал рекомендуется применять для предотвращения развития депрессивного эпизода. В составе комбинированной терапии при совместном применении Ламиктала и других ПЭП, ингибирующих печеночные ферменты, в течение первых 2 недель Ламиктал назначают в дозе 12.5 мг или 25 мг через день, на 3-4 неделе — 25 мг 1 раз/сут, на 5 неделе — 50 мг/сут в 1-2 приема. Стабилизирующая доза на 6 неделе составляет 100 мг/сут в 1-2 приема; максимальная доза — 200 мг/сут.

В составе комбинированной терапии при совместном применении Ламиктала и других ПЭП, индуцирующих печеночные ферменты, у пациентов, не получающих препараты вальпроевой кислоты, в течение первых 2 недель Ламиктал назначают в дозе 50 мг 1 раз/сут, на 3-4 неделе — 100 мг/сут в 2 приема, на 5 неделе — 200 мг/сут в 2 приема. Стабилизирующая доза на 6 неделе составляет 300 мг/сут в 2 приема, при необходимости для достижения оптимального терапевтического эффекта на 7 неделе назначают 400 мг/сут в 2 приема.

В составе комбинированной терапии при совместном применении Ламиктала с препаратами с неизвестным характером взаимодействия или в виде монотерапии в течение первых 2 недель Ламиктал назначают в дозе 25 мг 1 раз/сут, на 3-4 неделе — 50 мг/сут в 1-2 приема, на 5 неделе — 100 мг/сут в 1-2 приема. Стабилизирующая доза на 6 неделе составляет 200 мг/сут в 1-2 приема. В приведенных схемах стабилизирующая доза изменяется в зависимости от клинического эффекта. Как только будет достигнута суточная поддерживающая стабилизирующая доза, другие психотропные препараты могут быть отменены. Для стабилизации настроения при биполярных расстройствах после отмены сопутствующих психотропных или других ПЭП Ламиктал назначают в следующих дозах.

После отмены ПЭП, ингибирующих печеночные ферменты, на 1 неделе следует удвоить стабилизирующую дозу Ламиктала, не превышая 100 мг в неделю. На 2-3 неделе и далее следует сохранить дозу 200 мг/сут в 2 приема. При необходимости на 3 неделе и далее доза может быть увеличена до 400 мг/сут.

После отмены ПЭП, индуцирующих печеночные ферменты, в зависимости от исходной дозы Ламиктал назначают на 1 неделе в дозе 400 мг/сут, на 2 неделе — 300 мг/сут, на 3 неделе и далее — 200 мг/сут. Если на 1 неделе Ламиктал применяют в дозе 300 мг/сут, то на 2 неделе — 225 мг/сут, на 3 неделе и далее — 150 мг/сут. Если на 1 неделе Ламиктал применяют в дозе 200 мг/сут, то на 2 неделе — 150 мг/сут, на 3 неделе и далее — 100 мг/сут.

После отмены других психотропных препаратов или ПЭП с неизвестным характером взаимодействия с ламотриджином поддерживающая доза Ламиктала в течение 1-3 недели и далее составляет 200 мг/сут в 2 приема.

Пациентам, принимающим ПЭП, характер взаимодействия которых с ламотриджином неизвестен, рекомендуется такая же схема увеличения доз, как при приеме ламотриджина с препаратами вальпроевой кислоты. При биполярных нарушениях после присоединения к монотерапии Ламикталом других препаратов применяют следующие схемы дозирования Ламиктала.

При присоединении ПЭП, ингибирующих печеночные ферменты, при стабилизирующей дозе Ламиктала 200 мг/сут — на 1 неделе лечения назначают 100 мг/сут, на 2-3 неделе и далее следует сохранить дозу 100 мг/сут. При стабилизирующей дозе 300 мг/сут — на 1 неделе лечения назначают 150 мг/сут, на 2-3 неделе и далее следует сохранить дозу 150 мг/сут. При стабилизирующей дозе 400 мг/сут — на 1 неделе лечения назначают 200 мг/сут, на 2-3 неделе и далее следует сохранить дозу 200 мг/сут.

При присоединении ПЭП, индуцирующих печеночные ферменты, у пациентов, не получающих препараты вальпроевой кислоты, при стабилизирующей дозе Ламиктала 200 мг/сут — на 1 неделе лечения назначают 200 мг/сут, на 2 неделе — 300 мг/сут, на 3 неделе и далее — 400 мг/сут. При стабилизирующей дозе Ламиктала 150 мг/сут — на 1 неделе лечения назначают 150 мг/сут, на 2 неделе — 225 мг/сут, на 3 неделе и далее — 300 мг/сут. При стабилизирующей дозе Ламиктала 100 мг/сут — на 1 неделе лечения назначают 100 мг/сут, на 2 неделе — 150 мг/сут, на 3 неделе и далее — 200 мг/сут.

В случае присоединения других психотропных или ПЭП с неизвестным характером взаимодействия с ламотриджином следует сохранить поддерживающую дозу 200 мг/сут в 2 приема в течение 1-3 недель лечения и далее.

Во время клинических испытаний применения Ламиктала при биполярных расстройствах резкая отмена ламотриджина не вызывала увеличения частоты встречаемости или тяжести побочных реакций по сравнению с плацебо. Таким образом, Ламиктал можно отменять сразу, без постепенного снижения дозы.

Режим дозирования у пациентов младше 18 лет с биполярными расстройствами не установлен.

Коррекции режима дозирования у пациентов пожилого возраста не требуется.

При нарушениях функции печени средней и тяжелой степени начальную, возрастающую и поддерживающую дозы следует уменьшить приблизительно на 50 % и 75 % соответственно. Возрастающая и поддерживающая дозы должны корректироваться в зависимости от клинического эффекта.

При терминальной стадии почечной недостаточности начальная доза ламотриджина вычисляется в соответствии со стандартной схемой назначения противоэпилептического препарата. Для пациентов со значительным снижением функции почек может быть рекомендовано снижение поддерживающей дозы.

Если рассчитанные дозы ламотриджина соответствуют неполным таблеткам, следует принимать меньшее количество целых таблеток.

Просмотров: 7061

<<< Лактулоза

Леветирацетам >>>