Химия - Лечение туберкулёза - Химиотерапия

01 марта 2011


Оглавление:
1. Лечение туберкулёза
2. Химиотерапия
3. Сопутствующая терапия
4. Хирургические методы лечения туберкулёза
5. Дополнительные методы лечения



Для повышения эффективности лечения и в связи с учащающимися случаями возникновения полирезистентных форм туберкулеза, как в процессе лечения, так и у впервые выявленных больных, основой лечения туберкулёза является многокомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия.

Трёхкомпонентная схема лечения

На заре противотуберкулёзной химиотерапии была выработана и предложена трёхкомпонентная схема терапии первой линии:

  • стрептомицин
  • изониазид
  • пара-аминосалициловая кислота.

Эта схема стала классической. Она царствовала во фтизиатрии долгие десятилетия и позволила спасти жизни огромного числа больных туберкулёзом, однако почти исчерпала себя на сегодняшний день.

Четырёхкомпонентная схема лечения

Одновременно в связи с повышением устойчивости выделяемых от больных штаммов микобактерий возникла необходимость усиления режимов противотуберкулёзной химиотерапии. В результате была выработана четырёхкомпонентная схема химиотерапии первой линии:

  • рифампицин или рифабутин
  • стрептомицин или канамицин
  • изониазид или фтивазид
  • пиразинамид либо этионамид

Эта схема была разработана Карелом Стибло в 1980-х годах. К конце двадцатого века система лечения, т. н. препаратами первого ряда, стала общепринятой в 120 странах мира, включая развитые страны.

В некоторых постсоветских странах ряд специалистов считает схему DOTS недостаточно эффективной и существенно уступающей по уровню разработанной и внедрённой в СССР комплексной противотуберкулёзной стратегии, опирающейся на развитую сеть противотуберкулёзных диспансеров.

Пятикомпонентная схема лечения

Во многих центрах, специализирующихся на лечении туберкулёза, сегодня предпочитают применять ещё более мощную пятикомпонентную схему, добавляя к упомянутой выше четырёхкомпонентной схеме производное фторхинолона, например, ципрофлоксацин. Включение препаратов второго, третьего и выше поколения является основным при лечении лекарственноустойчивых форм туберкулёза. Режим лечения препаратами второго и выше поколения подразумевает как минимум 20 месяцев ежедневного приёма препаратов. Данный режим гораздо дороже, чем лечение препаратами первого ряда. Существенно ограничивающим моментом также является наличие огромного количества различного рода побочных эффектов от применения дополнительных препаратов.

Если, несмотря на 4—5-компонентный режим химиотерапии, микобактерии всё же развивают устойчивость к одному или нескольким применяемым химиопрепаратам, то применяют: циклосерин, капреомицин и другие препараты, относящиеся ко второму ряду вследствие своей токсичности для человеческого организма.



Просмотров: 4427


<<< Канамицин
Пара-аминосалициловая кислота >>>