Химия - Проглумид - Сравнение препаратов для лечения кислотозависимых заболеваний
01 марта 2011Оглавление:
1. Проглумид
2. Антисекреторные препараты
3. Простагландины
4. Гастропротектроры, обволакивающие, вяжущие средства
5. Комбинации препаратов для эрадикации Helicobacter pylori
6. Сравнение препаратов для лечения кислотозависимых заболеваний
7. Препараты из группы A02BX, не зарегистрированные в России
8. Препараты группы А02B в перечне «Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства»
Для заживления язвы желудка или двенадцатиперстной кишки необходимо поддержание рН в желудке больше 3 не менее 18 часов в сутки в течение 3 — 6 недель. Для заживления эрозии пищевода — рН в пищеводе должно быть более 4 в течение 16 часов от 8 до 12 недель. Оптимальное значение рН для функциональной диспепсии и поддерживающей терапии ГЭРБ — не менее 3, при эрозивной ГЭРБ и повреждениях слизистой оболочки желудка, вызванной НПВС — не менее 4, при тройной антихеликобактерной терапии язвенной болезни — не менее 5, при язвенном кровотечении и экстрапищеводных проявлениях ГЭРБ — не менее 6.
Препараты базисной и поддерживающей терапии
Единственным классом препаратов, способными обеспечить требуемое кислотоподавление, являются ингибиторы протонного насоса. Поэтому они, в значительно большей степени, чем другие препараты могут претендовать на роль основных препаратов базисной терапии кислотозависимых заболеваний. Среди ИПП наибольший антисекреторный эффект дают эзомепразол и рабепразол. Кроме ИПП, согласно современным взглядам, в качестве основного препарата базисной терапии допускается применение Н2-блокатора фамотидина. Циметидин и ранитидин, не имея никаких преимуществ перед фамотидином, обладают заметно большим числом побочных эффектов. Н2-блокаторы 4-го и 5-го поколений не превосходят фамотидин по кислотоподавляющему действию.
В составе антихеликобактерной терапии ИПП также имеют преимущество перед остальными антисекреторными средствами. При этом разница по эффективности действия между различными ингибиторами протонного насоса при эрадикации Helicobacter pylori не обнаружена.
При поддерживающей терапии в качестве основного средства также рекомендуются ингибиторы протонного насоса, обычно в половинной дозе по отношению к базисной.
Препараты «дополняющие» и «по требованию»
Однако ингибиторы протонного насоса имеют целый ряд недостатков. Большой латентный период, эффект «ночного кислотного прорыва», индивидуальная и расовая резистентность к различным ИПП доходящая, в отдельных ситуациях, до 40 % пациентов. Поэтому приходится применять препараты других классов: при резистентности к ИПП — Н2-блокатор фамотидин, для коррекции ночного кислотного прорыва — дополнительная к ИПП вечерняя доза Н2-блокатора. Для профилактики язв, вызываемых приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов — простагландины и т.д.
Отдельный класс составляют «препараты по требованию» — при возникновении симптомов того или иного заболевания: изжоги, болей в животе для их купирования применяют не препараты базисной терапии, а антациды или прокинетики типа домперидона или метоклопрамида.
В настоящее время в клинической практике для лечения только язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки применяется более 500 различных препаратов.
Просмотров: 10882
|
|